Kuntoutussuunnitelma tehdään kirjallisena hoidosta vastaavassa
yksikössä yhteistyössä potilaan ja tarvittaessa hänen läheisensä,
lääkärin ja hoitoryhmän kanssa. Sydänpotilaalle
kuntoutussuunnitelma on käytännöllistä tehdä B-lääkärinlausunnon
liitteeseen. Suunnitelma laaditaan 1-3 vuodeksi.
Kuntoutussuunnitelma sisältää
- tiedot kuntoutujan sairaudesta
- kuvauksen toimintakyvystä sekä lääketieteellisestä ja toiminnallisesta haitasta
- kuntoutuksen tavoitteet toiminta- ja työkyvyn säilyttämiseksi
- suunnitellut kuntoutustoimenpiteet, toteutustavan, ajoituksen ja järjestäjät (esim. terveydenhuolto, Kela, työeläkelaitos; kuntoutumis- tai sopeutumisvalmennuskurssi)
- sosiaaliturva ja sosiaalipalvelut (mm. lääkkeiden erityiskorvaus, vammais- tai hoitotuki, kuntoutusraha)
- hoidosta jatkossa vastaavan yksikön
Kaikilla sydänpotilailla olisi hyvä olla jatkohoito- ja kuntoutussuunnitelma, johon on kirjattu vähintään sairaustiedot, jatkohoidosta vastaava hoitopaikka ja arvio kuntoutuksen tarpeesta. Välttämätön kuntoutussuunnitelma on
- haettaessa vaikeavammaisen lääkinnällistä kuntoutusta Kelasta
- haettaessa ammatillista kuntoutusta
- haettaessa kuntoutustukea
- haettaessa nuoren vajaakuntoisen kuntoutusrahaa ammatillista koulutusta tai kuntoutumista varten (tehdään koulun ja terveydenhuollon kanssa yhteistyössä).
